MUDr. M. Holanová: Jak bude po volbách?

Jak bude po volbách?

Odpověď: Pokud bude nově zvolený výbor Psychiatrické společnosti (PS) již ve třetím volebním období obsazen stejnými protagonisty Reformy psychiatrie, pojede vše ve starých kolejích.

Motivace k napsání tohoto článku:

Do sekce ambulantní péče PS přišel dotaz: Obracím se na Vás se žádostí o stanovisko k situaci, kdy pacient dochází do CDZ a zároveň je z CDZ posílán do původní ambulance, aby tato původní ambulance zajišťovala pravidelné kontroly, předepisování léků, aplikaci depotů apod. Podle mého názoru by se jednalo o duplicitu péče a jako ambulantní psychiatr mohu požadovat, aby byla péče o pacienta v CDZ kompletní včetně léčby a pravidelných kontrol. Jako není možné mít dva praktické lékaře, dva kardiology atd., tak by nemělo být ani možné, aby byl pacient v péči dvou psychiatrů zároveň. Podle úhradové vyhlášky je jistě i péče psychiatra v CDZ kvalitnější, neboť je za stejné vyšetření honorován významně lépe než psychiatr v běžné ambulanci.

Odpověď pověřeného člena sekce ambulantní péče PS: Souhlasím s Vámi v tom, že CDZ by mělo zajistit kompletní péči o pacienta včetně preskripce léků i aplikace depotů. Duplicita péče není žádoucí, CDZ by mělo mít svého psychiatra, který péči zajistí. Například u nás v … CDZ takto funguje. Jsou však CDZ, hlavně ta „typu B“, která psychiatra na plný úvazek nemají a jsou odkázána na dohody s ambulantními lékaři v regionu. Mělo by však jít o domluvu, nikoliv pravidlo bez komunikace.

Samozřejmě jsou i pacienti, kteří chtějí být v péči CDZ, ale nechtějí ztratit kontakt se svým ambulantním psychiatrem. To se většinou respektuje, i když minimalizuje. Já mám například v péči jednoho takového pacienta, který ke mně chce jednou za čas přijít, ale jinak nyní čerpá služby CDZ.

Nesouhlasím s Vaší poznámkou o tom, že je psychiatr v CDZ „za stejné vyšetření honorován významně lépe než psychiatr v běžné ambulanci“. Často se setkáváme s dezinterpretacemi ceny bodu pro CDZ, a z toho plynoucím mylným závěrem, že práce psychiatra v CDZ je zdravotními pojišťovnami více honorována. Hodnota bodu pro CDZ je stanovena na celé pracoviště CDZ, tedy na úhradu všech nákladů, nikoliv na jednotlivé profese, a není tudíž ani dále navyšována o možné bonifikace, na rozdíl od základní hodnoty bodu stanovené pro psychiatrické ambulance. Klinické vyšetření psychiatrem má stejnou časovou dotaci i bodové ohodnocení jak v rámci ambulantní péče (odb. 305), tak v rámci péče CDZ (odb. 350). Také náplň práce lékaře v CDZ je jiná než v běžné ambulanci, spoustu času tráví metodickým vedením týmu, konzultacemi, výjezdy za pacienty apod. Zahrnuje to řadu činností, které ani nelze vykázat zdravotním pojišťovnám, například raná intervence nebo tzv. asertivní vyhledávání nebo také koordinace kontaktování pacientů členy týmu CDZ před propuštěním z psychiatrické hospitalizace.

Za sebe (Marta Holanová) mohu konstatovat, že mi z CDZ chodí zprávy, dle kterých i rok členové týmu CDZ spolupracovali s mým pacientem, aniž jsem byla jimi informována, vlastně mě to ani nenapadlo, protože jsem pacientovi poskytovala kompletní péči. Žádnému z pacientů, které jsem sdílela s CDZ, nepředepisovalo CDZ léky.

A ještě k rozdílnému odměňování: Ambulance musí naplnit bonifikace v maximálním rozsahu (celoživotní vzdělání, ordinační doba, 10% nových pojištěnců, objednávkový systém), aby měly stejnou hodnotu bodu jako CDZ.  U CDZ se neuplatňují bonifikace, což se vykládá tak, že tuto vysokou hodnotu bodu v rámci CDZ mají i psychiatrické sestry, které například nemohou naplňovat kritéria pro celoživotní vzdělávání, neboť k tomu není mechanismus. Kolega ze sekce ambulantní péče ve své odpovědi sice správně uvádí, že klinické vyšetření psychiatrem má stejnou časovou i bodovou hodnotu v CDZ i v PA, ale opomíjí, že když v PA nenaplníme bonifikace v plné výši, bude nám práce placena méně než psychiatrovi v CDZ. Tedy v PA musíme plnit podmínky bonifikací, CDZ nikoli.

Výhrady HOP k CDZ vycházejí i z námi iniciovaného auditu Reformy, ve kterém byla prokázaná absence srozumitelné a zcela konkrétní evaluace přínosů dosavadních projektů CDZ financovaných z fondů EU. Byly prokázány rozpory mezi deklarovanými minimálními parametry CDZ na počátku programového období IROP a skutečně dosaženými parametry podpořených projektů.

Nyní nový dotační program! – Podpora rozvoje služeb v oblasti duševního zdraví ve výši 200 milionů Kč (odkaz zde: Operační program).

Podpora vzniku nových CDZ, Podpora rozvoje stávajících CDZ, Podpora vzniku nových psychiatrických stacionářů pro dospělé/děti a dorost, Podpora lůžkové psychiatrické péče

Podporovaná bude pouze zdravotní část služeb CDZ: U zdravotní části služeb CDZ bude financování služeb podporováno formou dorovnávacího mechanismu, a to vzhledem k tomu, že při vzniku služeb CDZ nedisponují dostatečným počtem klientů/pacientů a úhrady z veřejného zdravotního pojištění nepokryjí náklady těchto služeb, dotace by měla sloužit jako podstatná motivace pro vznik nových služeb z pohledu jednoduššího startu dané služby

Maximální výše dotace je 4 miliony na jedno CDZ, délka trvání podpory je jeden rok.

Nová Centra duševního zdraví mohou být podpořena maximální výší dotace.

• CDZ bude financováno ze dvou zdrojů: Dotace + Výkony vykázané na zdravotní pojišťovnu
• Dotace bude rozdělena na osobní náklady (personál dle Standardu CDZ-SMI) a paušální sazbu 40% (veškeré ostatní náklady CDZ – nevykazují se)
• Podpora vzniku nového CDZ a jeho stabilizace v rámci standardního financování z veřejného zdravotního pojištění a fungování v daném regionu

Dotace celkem                  4 000 000,00 Kč

Osobní náklady                2 400 000,00 Kč

Paušální sazba 40%          1 600 000,00 Kč

Je podporován nejen vznik nových CDZ, ale jsou subvencovány i již existující CDZ, a to nemalou částkou 4 miliony Kč. Každé z 31 aktuálně fungujících CDZ dostane podporu pro svoje komfortnější fungování, přestože je jeho práce hrazena ze zdravotního pojištění.

Na první dojem to na mě působí jako další zadotování původní myšlenky CDZ, protože se ukazuje často z jiných zdrojů jako neudržitelná.

Pokud se výbor PS nezmění, bude trvat podpora CDZ jako vlajkových lodí Reformy s příslibem, že tato zařízení zachrání psychiatrickou péči.  Je to OK?