Marsyas stahován z kůže Apollonem
Vážené kolegyně a kolegové,
v posledních dnech jsme se seznámili s materiálem, který byl vypracován na zakázku Oddělení pro reformu psychiatrie na Ministerstvu zdravotnictví a byl publikován 08.12.2023 na stránkách www.reformapsychiatrie.cz (pod tímto článkem jsou odkazy na plné znění těchto materiálů).
Přestává legrace, jedná se z třeskavé dokumenty, které budou mít zásadní vliv na samotnou existenci našich ambulancí.
Z materiálu aktuálně vyjímáme některé zásady, na kterých je postaven.
„Certifikátoři při šetření u poskytovatele péče (Psychiatrická ambulance) používají především následující auditní techniky:
- a) Pozorování Jedná se o zásadní auditní techniku, která se zaměřuje jak na fyzické podmínky, ve kterých se péče poskytuje (v rozsahu celého areálu poskytovatele péče), tak na komunikaci mezi zaměstnanci a pacienty, jejich blízkými, mezi zaměstnanci navzájem apod. Pozorování probíhá bez přímé interakce s pozorovaným.
- b) Pohovory s pacienty, jejich osobami blízkými a zaměstnanci poskytovatele Technika využívá k získávání informací o naplnění standardů v praxi rozhovory se zaměstnanci poskytovatele péče. Žádoucí je provádění rozhovorů s pacienty, případně jejich rodinnými příslušníky, pokud to prostředí poskytovatele péče umožňuje s ohledem na požadavek zajištění anonymity dotazovaných. Pohovory s pacienty provádí prioritně peer konzultant. Spektrum účastníků pohovorů je voleno s cílem získání širokého spektra informací, v případě pacientů se vždy musí jednat o osoby ve stabilizovaném stavu. Pohovory je možno provádět pouze na základě ústního souhlasu a za předpokladu zachování anonymity dotazovaných (jména osob, se kterými byly vedeny pohovory se nesmějí uvádět do Zprávy z místního šetření).
- c) Kontrola interní dokumentace poskytovatele péče Účelem této auditní techniky je kontrola existence, přiměřenosti, aktuálnosti a správnosti interních dokumentů (vnitřní předpisy – směrnice, standardy, metodiky apod.) požadovaných platnou legislativou a Standardy kvality a bezpečí a záznamů (uzavřená dokumentace vedená o pacientovi, personální plány, osobní složky pracovníků, statistické a demografické ukazatele apod.).“
Neudělení certifikátu
Pokud tým certifikátorů na základě posouzení míry naplnění standardů vyhodnotil poskytovatele péče jako „necertifikovaného“, posoudí výsledky šetření expertní komise certifikačního orgánu (Statut je zpracován v rámci vnitřních předpisů certifikačního orgánu), a to do 20 dnů po obdržení Zprávy z místního šetření. Je-li to přínosné, může být k jednání přizván vedoucí příslušného certifikačního týmu. O závěrech včetně doporučeních ke zlepšení (včetně specifikace, které podmínky pro udělení certifikátu nebyly splněny) informuje certifikační orgán písemně poskytovatele péče nejpozději do 5 pracovních dnů od rozhodnutí komise. Certifikační orgán vede evidenci poskytovatelů péče, kterým byl udělen/neudělen/odebrán certifikát.
Poskytovatel péče, kterému na základě výsledků certifikačního šetření nebyl udělen Certifikát kvality a bezpečí má právo požádat certifikační orgán o provedení následného šetření, které musí proběhnout nejpozději do 6 měsíců od ukončení předmětného certifikačního šetření. Následné šetření probíhá formou neohlášené návštěvy (poskytovatel péče není informován o termínu šetření) a jeho účelem je prověření přiměřenosti opatření, přijatých poskytovatelem péče a namátkové prověření naplňování dalších vybraných standardů.“
Cerfifikační tým
„Hodnocení kvality a bezpečí ambulantní péče pro duševně nemocné je prováděno prostřednictvím certifikačního týmu, který tvoří zpravidla:
- a) Lékař nebo nelékařský zdravotnický pracovník – sestra
- b) Peer konzultant
- c) Administrativně technický specialista“
V ambulantním sektoru se tyto certifikace týkají v tuto chvíli pouze psychiatrie, na jiné obory nejsou nastaveny. Děkujme za to aktivistům reformy psychiatrie a s nimi spolupracujícím nebo mlčícím autoritám české psychiatrie.
Bližší výklad, rozbor jednotlivých standardů a zhodnocení dopadů certifikace na naše ambulance budeme publikovat následně. Rovněž se pokusíme zjistit, kdo za celým projektem stojí a kdo z nás psychiatrů se podílel na jeho schválení.
Níže jsou odkazy na zmíněné materiály v plném znění:
Standardy kvality psychiatrických ambulancí
Metodika hodnocení psychiatrických ambulancí
Pevné nervy při čtení přeje
HOP+AP
Profesně jsem člen komory, jakékoliv profesní pochybení řešíme zde, atestaci a odbornou způsobilost mám danou dosaženým vzděláním a praxí, vzdělání si doplňuji průběžně, mám diplom CVL, zřizovatel ordinace je magistrát, ten může přijít na kontrolu a už byl. Plátce péče je pojišťovna, nebo pacient- tomu odpovídám. Nikdo jiný nemá právo vlézt mi sem a cokoliv posuzovat. Takže kdokoliv tohle vymyslel- moje jediná odpověď je- “ jděte s tím do prdele“. Bez jakékoliv omluvy za slovník. Hlavní téma reformy má být motivace lidí jít dělat psychiatrii. Bez lékařů a lidí v psychiatrii může být cokoliv na papíře, realita bude a je jedna velká deprese.
V ambulantních praxích se setkávají dvě základní skupiny – lékaři a pacienti. Těch prvých kvapem ubývá, stárnou a mladí se do oboru dvakrát nehrnou. Pacientů, vzhledem ke stavu a nárokům (post)moderní společnosti a z nich plynoucí zátěže na psychiku jednotlivců a možná i díky destigmatizaci, jejímž opakem se stává spíše popularizace až jakési „zmódnění“ péče o duševní zdraví, naopak kvapem přibývá. Pokud bych přemýšlel o nějaké regulaci, pak by to byla v systému péče hrazené ze zdravotního pojištění skutečně odborná práce posudkových lékařů, kteří by se měli zabývat tím, co vše jejich zdravotní pojišťovna svým klientům hradí, která poskytovaná péče patří do té opravdu indikované a která nikoli, která je standartní odpovědí na skutečné potřeby člověka v psychické nouzi a která je nadstandartním rozmarem, na který má klient nárok, pokud si ho zaplatí ze svého. Vyhodnocování efektivity užívaných a často nadužívaných medikací, kroužení pacientů po několika psychiatrických ambulancích apod. To považuji za mnohem větší „černé díry“ systému, nežli skutečnost, že prakticky v každé psychiatrické ambulanci (předpoklad) lze najít, resp. nenajít, nějaké to zákonem či vyhláškou předepsané lejstro. Svět není dokonalý a my – psychiatři – jsme, myslím, jedni z těch, kteří to díky schopnosti sebereflexe a díky dennodennímu nahlížení do nedokonalostí lidských příběhů svých klientů dobře vědí. Namísto zaměření se na to, co funguje, a podporu dobré praxe budeme – na podnět auditorů a ze strachu o budoucnost svoji i svých pacientů – hledat chyby, opomenutí, absence opatření a papírů apod., jejichž skutečný význam spočívá v tom, že, dokud nepřišli po nich pátrající auditoři, tak po nich nikdo ani nevzdechl?!
Dala jsem vše přečíst kolegům ,kteří sdílejí stejnou budovu a jsou jiné odbornosti. Závěr – dají si na psychiatry pozor, protože nejsou nebezpeční jejich pacienti,ale psychiatři, a to nejen pro sebe ,ale pro celou medicinu. S úsměvem sdělili,že doufají, že přestaneme být součastí mediciny, když si toto necháme líbit
Má laik/ kontrolor/ právo porušit GDPR pacientů? Toto je nařízení EU také ,jestli se nepletu. Tento dokument není v souladů s právy pacientů , je otázkou, zda je v souladu
s naší ústavou ohledně práva lékařů vykonávat soukromou praxi. Není zde příliš mnoho otázek pro právníky? Není zde někdo , kdo zavelí, že si to nenecháme líbit?
Přeposlala jsem to právníkovi z člk
Vážená paní doktorko, nedomnívám se, že by to bylo rozumné. Nepotřebuji právní vzdělání, abych věděla, že v této fázi je to právně neprůstřelné. Nemůžete si stěžovat na něco, co je dobrovolné a sankce či znevýhodnění nejsou zatím uvedeny. Dotazem se tak sami stavíme do pozice, že kontrolu skutečně potřebujeme. Což je mi líto.
Kolik úvazků administrativních pracovníků mi „reformátoři“ přidělí a zaplatí (!)? Počítám tak 3 pracovníky na plný úvazek na období min. půl roku na vypracování všech požadovaných dokumentů. + jednoho na trvalo na to, aby vše požadované udržoval v chodu. Sám ambulující psychiatr to za běžného provozu nemůže stíhat. Ale jinak je to moc hezké, že někdo myslí na vysokou míru kvality a chystá (jisto jistě) k tomu přiměřené navýšení prostředků na financování moderní psychiatrické ambulantní péče postavené na systematicky sbírané zpětné vazbě.
No, hlavně jim nezapomeňte odsouhlasit nové stanovy! cha cha!
Reforma psychiatrie pokračuje za svým cílem. Psychiatrie asi do budoucna se nebude počítat mezi lékařské obory. Možná budoucí psychiatři budou studovat na některé fakultě sociálních studií nebo na teologické fakultě, jak zaříkavat duševně nemocné.
Nedovedu přestavit praxi takové certifikace v medicinském oboru. Již vidím jak akceptuje pacient vyšetření např. na gynekologii nebo urologii,- skupina laiků bude pozorovat zda vás doktor cevkuje správně, nebo máte ty nohy dostatečně roztažené.
V reformě šlo a jde jen o peníze pro určité skupiny podnikatelů ve zdravotnictví – rozhodně ne o psychiatry a jejich pacienty. Bohužel takové vedení jsme si zvolili.
Kolegyně a kolegové,
v komentářích píšete, že certifikace získáte za bomboniéry.
Tak tomu nebude, akt certifikace bude velmi drahý.
Certifikační společnost, která vypracovala uvedené standardy, si účtuje 12 tisíc za práce jednoho člověka za jeden den jeho práce.
Certifikace ambulance může stát více než 100.000 Kč.
To není bomboniéra, ale staré dobré „výpalné“.
Proč by měl ambulantní specialista platit za něco, co si neobjednal? Tedy – pokud to není, jak kolega „Mrzutý“ uvádí, ono „výpalné“. To se pak platí ze strachu, nikoli pro užitek či z přesvědčení.
…a neuvěřitelné stalo se skutkem…
Je mi z toho smutno.
Kam směřuje náš obor? Která jiná odbornost by si tohle nechala líbit?
Vnímám to jako velmi dehonestující. Chtělo by se nad tím mávnout rukou – to přece nemůže nikdo myslet vážně??
Vždyť by to znamenalo další úbytek psychiatrů – staří odejdou a mladí nepřijdou…
Ale vždyť jsme si to udělali sami…. Vzniklo to ve spolupráci s naši odbornou společností ( nebo respektive s tím kdo měl její nálepku a pracoval konzultačně na ministerstvu). Je docela možné, ze někteří členové výboru budou ještě překvapeni, s čím souhlasili, ale mysleli si, že to bude jinak.
Vůbec nechápu, jak něco takového mohlo vzniknout. Jsem v šoku. Takže nejen, že je nás málo a máme moc práce, tak budeme tvořit interní standarty kvality, ale zároveň je na nás vytvořen legislativní bič, který má posuzovat a zlepšovat naší práci. Vždyť se všichni řídíme platnými právními předpisy. Takže tohle bude ještě něco navíc??
Opravdu to na mě působí dojmem státe posvěcené buzerace. A převzetí do řetězců je jakási forma znárodnění. Nebo se mýlím??
Jak to vzniklo? Jednoduchá odpověď. :
1. Firma co umí čerpat eurofondy se zamyslela, jak opět čerpat – a otázka zlepšení kvality práce do ambulanci zní naprosto úředníkům správně
2. Odborná společnost odsouhlasila
3. Takže se vesele čerpadlo 5let na vytvoření metodiky: 5let platba nájmu, peníze na platy, notebooky, auta, školení pracovníků, platba odborným konzultantům…apd- hodně lidí se tam vejde, hodně lidí podle funkce dostane kus koláče
4. V praxi se metodika neosvědčí, takto to nejde dělat, doktoři budou protestovat, touto formou se kvalita nezlepší
5. Takže se napíše, že nemůžou pokracovat( nemají ty peníze, proplacení z eurofondu skončilo), zastaví program
6. Nikdo nemá žádnou újmu: peníze se nevrací, vše jim zůstane, nikdo nemá za tuto práci a neúspěch odpovědnost
TAKTO SE ROZMĚLNILY PENÍZE URČENÉ NA NAŠI
REFORMU.
Tohle je krásná ukázka příkladu.
Nikdo nesledoval tu hromadu peněz: 4 miliardy… kam jde, nikdo ani nezveřejnil, kam se peníze odkutálely ( mimo HOP ).
Špatná organizace práce cele reformy.
Takže teď, když se rozhlédnete kolem… máte někdo pocit, že investice 4 miliard byla účelná, že je vidět moderní psychiatrie ?
No super, takže co se týká tzv techniky :
Ad1. Pozorování – “bez přímé interakce s pozorováným”- tedy : hodnotící pracovník mne bude sledovat …. Tajně.
Ad2. Pohovory- co se dozví, mohou napsat do zprávy, avšak v zájmu anonymity nesmí do zprávy napsat jméno od koho mají informace …. Jak se budu moci bránit proti smyšlenosti?
Ad3. Kontrola interních předpisů apd – duplicitně, ale neodborně . ( viz třeba hygiena).
No, v jednom hezkém filmu s básníky představitel hlavní role říká : “ Dej volovi funkci a vymysli lejstro”.
Bohužel, tady je někdo korunovaný vůl, vymyslel nejen lejstro, ale v konečném důsledku velmi nebezpečnou věc.
Budí to na mne dojem, že cílem bude, aby certifikační autorita/certifikátoři…. obdrželi velkou bonboniéru, aby psych. amb. získala certifikát. Kdo dá větší bonboniéru, dostane certifikát, kdo dá standardní bonboniéru, nedostane nic.
Ano, ano. Budeme rozdávat bomboniery….😀
Ad rem: jak to tak čtu, nejlépe bude včas odejít do důchodu a vyprávět vnoučatům, jak vypadala kvalitní psychiatrie před náletem Papežové a její zfanatizované mládeže.
Ad hominem: soudě dle CV, které autor certifikace o sobě píše na webu, tak tvorbu tohoto díla stihl o přestávce mezi přednáškami, netknut prací v ordinaci 🙂
Jsem jen hloupý anesteziolog, advokát a spolumajitel psych. amb.
Provozně si nedovedu představit, že by šlo zajistit řádný provoz psych. amb., aby se psychiatrická sestřička věnovala emailům, telefonátům, objednávání pacientů… a ještě se věnovala nějakým certifikátorům… a lékaři/lékařky se věnovali pacientům v ambulanci a ještě certifikátorům.
Právně si nedovedu představit, že by všichni pacienti a jich blízcí (i třeba sedící jen v čekárně) souhlasili s přítomností jakýchsi certifikátorů, polovina pacientů by pro ztrátu důvěry již do ambulance nepřišla, protože by se bála, že při jejich vyšetření budou přítomny cizí neznámé osoby, které nadto by nejspíše mohli bez jejich souhlasu nahlížet do zdravotnické dokumentace o nich vedené….
Ve velkých městech (kde je velká konkurence mezi amb. psychiatry) je jediným a hlavním indikátorem kvality psychiatrické ambulance počet ošetřených pacientů/počet výkonů/1 rok. Logicky, když jsou 2 ambulance vedle sebe, a do jedné chodí 100 pacientů/rok a do druhé 1000 pacientů/rok (při stejném počtu lékařů), pak je asi logické, která psychiatrická ambulance je kvalitní a není potřeba k tomuto zjištění narušovat soukromí duševně nemocných pacientů.
Celé to na mne dělá dojem, že opět některé vybrané psychiatrické ambulance díky „Certifikátu kvality“ dostanou následně navýšenou úhradu bodu od zdravotních pojišťoven za „kvalitu“, a tím získají konkurenční výhodu, což následně může vést až k likvidaci ostatních psychiatrických ambulancí, které tento certifikát nebudou mít, ačkoli budou o své pacienty pečovat ve srovnatelné kvalitě jako ambulance s budoucím „Certifikátem kvality“.
Rád se budu mýlit, proto prosím o jakékoli komentáře, které by rozptýlily mé obavy.
V hluboké úctě
Jan Skácel
Moc hezky napsané! Souhlasím👍s Vámi
Měl jsem až takový paranoidní pocit, že celá slavná reforma psychiatrické péče byla především o tom, aby si někteří protagonisti namastili kapsu z dotací na tehdy vznikající CDZ; jen netuším, jestli CDZ byla snahou o likvidaci některých lůžek v psychiatrických nemocnicích, anebo některých psych. ambulancí, anebo obojího….
Pak přišli ARP (ambulance s rozšířenou péčí), kdy tento status obdrželo jen pár vyvolených, opět se jedná nejspíše o snahu zlikvidovat některé psych. ambulance, neboť ARP mají vyšší úhradu od zdrav. pojišťoven, než ostatní psych. ambulance.
A nyní mají přijít certifikáty kvality, což má tedy definitivně zlikvidovat některé psychiatrické ambulance, protože si dovedu představit opět pro certifikované navýšení úhrad od zdrav. pojišťoven (díky vyšší hodnotě bodu) a současně hlavy pomazané prohlásí, že ambulance, která nebude držitelem certifikátu, nekvalitně poskytuje péči…Opět netuším, proč by know-how konkrétní psych. ambulance mělo být předáváno nějakým certfikátorům, kteří by citlivá data o psych. amb. přeprodávali konkurenci, ministerstvu, zdrav. pojišťovnám….?
Smráká se nad některými psych. ambulancemi:
Nejdříve v nefér soutěži s psychiatrickými nemocnicemi soutěžili o úhrady z veř. zdr. poj. (hospodaření většiny psych. nemocnic bylo/je a bude ztrátové, proto se do nich dosypou peníze z veřejných (často státního) rozpočtu. psych. ambulance zpravidla na dotacích neobdrží nic).
Pak do této soutěže ještě přišli CDZ, které obdrželi milionové dotace (psych. ambulance opět nic) a mnohdy ještě CDZ se vytvořili nové výkony, zpravidla lépe hrazené, než mají hrazené psych. amb.
Pak do této soutěže vstupují pár vyvolených ARP, které opět mají lepší úhradu od zdrav. poj., než obyčejné psych. amb.
A na závěr do této soutěže bude vstupovat ještě certifikované psych. amb., které opět nejspíše budou mít vyšší úhrady od zdrav. poj., než obyčejné psych. amb.
Tomu se říká fér hospodářská soutěž v oblasti péče o duševní zdraví obyvatelstva 🙂
Rád se samozřejmě budu mýlit, když mě ministerstvo, zdrav. pojišťovny a Úřad pro ochranu hospodářské soutěže vyvede z mých výše uvedených omylů 🙂
Našel jsem to tady.
https://www.reformapsychiatrie.cz/clanek/standardy-kvality-bezpeci-metodiky-hodnoceni?term_id=54
Taky se tam píše, že certifikace je dobrovolný proces, o který žádá poskytovatel péče – stránka 7.
Dobrovolný proces po zážitcích 20. století !!!
Všichni si dobře pamatujeme na časy, když někdo „dobrovolně“ něco neudělal, někam nevstoupil nebo nehlasoval, jak to s ním dopadlo.
Zdrůdné je, že takový dokument vznikl potichu bez našeho vědomí, byl schválen a může být kdykoli uveden v platnost. A zcela oficiální cestou. Historických paralel najdeme mnoho.
Asi bychom se měli ptát, jak se budou lišit ty certifikované a necertifikované ambulance. Bez certifikátu nebudeme moct pokračovat v činnosti nebo dostaneme nižší hodnotu bodu? Nebo nebudeme moci do tramvaje? Nebo do kina?
Jaký jiný smysl by certifikace měla smysl než selekce trojicí „certifikačních odborníků“.
Lze vzpomenout na konec 30. let minulého století, kdy se u nás „dobrovolně“ musely registrovat jisté skupiny obyvatel. Tehdy nakonec registrovaní i neregistrovaní dopadli stejně, což se patrně plánuje i pro nás.
Rozumím tomu správně, že kromě jiných kontrol státních úřadů si psychiatři v rámci své vlastní reformy naordinovali sami sobě dobrovolně další , laické kontroly?
Odkud vítr vane. Nedobrovolná dobrovolnost.
Mezi novými povinnostmi, které pro psychiatrické ambulance připravila reformistická skupina výboru PS je další POVINNÉ VZDĚLÁVÁNÍ.
Povinnost byla opět vytvořena za financování fondu Zaměstnanost, kdy jinak nezaměstnaní vytvořili povinnosti pro ty kteří pracují:
https://www.reformapsychiatrie.cz/sites/default/files/2023-12/Návrh%20systému%20kontinuálního%20vzdělávání%20a%20rozvoje%20pracovníků%20v%20oblasti%20kvality%20ve%20zdravotních%20a%20sociálních%20slžubách.pdf
Doporučuji k přečtení, obsahuje mnohé informace, o kterých jsme nevěděli.
Například:
….v měsíci březnu 2022 realizováno pilotní ověření aplikovatelnosti a efektivity Standardů kvality a bezpečí poskytování psychiatrické péče včetně metodik jejich posuzování u sedmi poskytovatelů psychiatrické péče… V rámci prověřování standardů práv pacientů vyplynul požadavek především na zvýšení znalostního potenciálu pracovníků v oblasti postupů používání omezovacích prostředků….
Nevím jak vy ostatní, ale já jsem v ambulanci nikdy žádný omezující prostředek nepoužil…
na závěr taková drobnost pro ty, kteří věří, že je to ze strany Reformistů jen takové plácnutí bez reálného dopadu na naše ordinace:
.. V souladu s Metodikou hodnocení kvality a bezpečí poskytování psychiatrické péče je certifikační orgán povinen zpracovat a Ministerstvu zdravotnictví předat roční analýzu Zpráv z místního šetření. Cílem analýzy je identifikovat oblasti s nejvyšší mírou rizika nebo oblasti s vysokou četností pochybení a vytvořit tak jeden z validních vstupů pro plánování a zvyšování kvality péče o duševní zdraví.
Jéje… takže můj názorný příklad jak vytunelovat reformu( viz nahoře) je potvrzen!