Návrh na řešení zhoršené dostupnosti extramurální psychiatrické péče

Vážené kolegyně a kolegové,

Na únorovém zasedání Výboru PS jsme dostali za úkol: „Připravit návrh změn v systému psychiatrické ambulantní péče k přijímání nových pacientů, včetně úprav úhrad (bonifikace, kapitace), možností delegace péče na PL a další odbornosti a vytvoření podmínek pro ekonomicky smysluplné zapojení zdravotních sester v psychiatrických ambulancích.“

V této souvislosti vznikl níže uvedený text, který se ze zadání odvíjí.

Přijímání nových pacientů do psychiatrických ordinací v roce 2026

Je bonifikováno 4 haléři, pokud PA vykáže více než 10% nově přijatých pacientů k léčbě (resp. těch, kteří nenavštívili danou PA v posledních 3 letech).

Uvědomme si, že 1. ledna se každému z nás zresetovalo počítadlo pro nové pacienty v ambulanci a začínáme od nuly. Tedy ordinace, která letos ošetří například 700 pacientů, 70 z nich musí být nových, aby splnila podmínky bonifikace.
Domníváme se, že nejvíce jsou tímto požadavkem postiženy „velké“ ambulance, které pečují dlouhodobě o značné množství pacientů. Pokud ošetří taková ordinace například 1500 pacientů v roce 2026, 150 z nich musí být nových. Takto vysoké číslo je již od počátku demotivující. Navíc se kritérium posuzuje pro každou pojišťovnu zvlášť.

Retence nově vyšetřených pacientů

Psychiatrie je proti jiným oborům specifická v tom, že velký podíl pacientů, které ošetříme poprvé, nám zůstává v péči roky až desetiletí. Tito pacienti každoročně zvyšují základ, nad který musíme přijímat další nové pacienty, abychom dosáhli výše uvedené bonifikace. Při těchto podmínkách se opět roztáčí demotivační kolo.

Zaměstnávání psychiatrických sester

Obvyklé doporučení zvýšení kapacity ambulance prostřednictvím psychiatrických sester pokládáme v současné době za nepoužitelné pro většinu běžných ambulancí. Mzdový nárok na nákladnou psychiatrickou sestru je natolik vysoký, že je obtížné jej pokrýt z výkonů, které tato sestra vykazuje.  K tomu přistupují další logistické problémy – nutnost pro tuto sestru pronájmu další místnosti, potažmo z tohoto důvodu stěhování celé ordinace, zástup za tuto sestru po dobu její dovolené, nemoci, atd.

Domníváme se však, pokud by došlo k níže uvedenému zvýšení příjmu psychiatrických ambulancí, řada z nich by zaměstnala byť na kratší úvazek méně nákladnou obecnou zdravotní sestru či nezdravotnickou asistentku, což by ulevilo v náročné administrativě a v logistice. Lékař/ka by poté mohli věnovat více času vlastní odborné péči. Tato argumentace je nejčastěji používána zcela vytíženými kolegy.

Psychiatři v seniorním věku

Tyto kolegyně a kolegové záslužně přispívají k léčbě pacientů. Pochopitelně pracují méně dnů v týdnu (a tímto nenaplňují bonifikační požadavek na pracovní dobu), neplní požadavky na celoživotní vzdělávání – neúčastní se v požadovaném rozsahu odborných akcí (tedy pozbývají tuto bonifikaci) a často nenaplňují bonifikační kritérium 10% nových pacientů. V tomto důsledku pracují za zásadně nižší hodinovou sazbu než ostatní, kteří jsou schopni bonifikace plnit. A přitom práce těchto kolegyň a kolegů je cenná a tito si nezaslouží pracovat  levněji než ostatní.

Předávání k léčbě praktickým lékařům

Zde chybí přesnější statistické údaje. Z naší zkušenosti jsou praktičtí lékaři často rádi, když nadále pečujeme i o dobře zkompenzované pacienty, které k nám dříve poslali k léčbě. Specificky pak o pacienty problematické. Na druhou stranu praktičtí lékaři i lékaři ostatních odborností si často vedou pacienty s psychickými poruchami samostatně a velmi efektivně, bez nutnosti předávání k odborné psychiatrické péči.

Návrh řešení: Základní varianty změn v poskytování péče v extramurální psychiatrii

1. Zůstane vše při starém.

Mediálně atraktivní vznik nových CDZ, akutních ambulancí a krizových center se bude prezentovat jako klíč k řešení horšící se dostupnosti psychiatrické ambulantní péče. Nízká základní hodnota bodu a nemotivující bonifikace pro PA budou přetrvávat. Nadále budou dominantně podporováni pedopsychiatři, CDZ, ARP, akutní ambulance a krizové služby.

Dopad:

Přijímání nových pacientů do péče v PA nebude významně výhodné, přijímání adolescentních pacientů vzhledem k jejich větší problematičnosti bude nevýhodné.
Práce v ambulancích pro nové zájemce nebude příliš atraktivní.
Práce pro seniorní lékaře nebude motivující, neboť nenaplní bonifikace a budou placeni za stejnou práci méně.

2. Změní se podmínky poskytování péče.

Navrhujeme, aby pro celý ambulantní psychosegment (PA, pedopsychiatři, psychologové, CDZ, ARP, akutní ambulance atd):

a. byly zrušeny všechny bonifikace.
b. byla nastavena stejná zvýšená hodnota bodu oproti stávající hodnotě bodu pro PA
           i. Pro pacienty do 25 let o 100%
           ii. Pro pacienty nad 25 let o 50%

Konkrétní příklad: v roce 2026 je nejvyšší dosažitelná hodnota bodu po splnění všech bonifikací v PA 1,10 Kč.
Pro všechny pacienty starší 25 let pro celý psychosegment by byla hodnota bodu o 50% vyšší, tedy 1,65 Kč
Pro pacienty mladší než 25 let pro celý psychosegment o 100% vyšší, tedy 2,20 Kč.

Dopad:

Tyto hodnoty cíleně motivují k léčbě jak dětských pacientů, tak adolescentů.
Hodnoty motivují k neomezování výkonu ambulance.
Práce v ambulancích bude atraktivnější pro nové zájemce.
Bude atraktivnější setrvávat v práci v PA i v seniorním věku v nižším výkonu, bez snížení ceny práce.
Některé změny se projeví rychleji – léčba dětí a adolescentů.
Ostatní změny nepovedou ke skokovému zlepšení dostupnosti péče, ale budou bránit jejímu zhoršování, v dlouhodobém horizontu ke zlepšení dostupnosti.

Závěr:

Domníváme, pokud se bude zásadnější řešení odkládat ve smyslu varianty A, jakékoli pozdější řešení bude složitější a dražší.
Stejná hodnota bodu pro všechny typy ambulantních psychiatrických služeb povede ke svornosti a větší kooperaci.
V této době, která klade velký nárok na extramurální psychiatrickou péči, potřebujeme každou ruku, každá služba má svoje místo.

Marta Holanová a Erik Herman za HOP+AP

Námi uvedené názory nejsou plně podloženy statistickými údaji o poskytování a efektivitě péče, neboť tyto nejsou v dostačující míře dostupné.

16.2.2026