Kam se podělo 200 milionů korun, aneb vnucená láska k CDZ-ochranné léčby

V rámci reformy psychiatrické péče bylo alokováno dotačních 200 milionů Kč na reformování systému ochranných léčeb.

Nejprve byly určeny 2 psychiatrické nemocnice – Dobřany a Bohnice, kde proběhly pilotní projekty CDZ – ochranné léčby (CDZ-OL).

Na každý z těchto projektů bylo přiděleno 10 M Kč, které pokryly pilotní provoz.

Celkem se tedy utratilo 20 M Kč.

Tyto projekty byly ukončeny, výsledky však nebyly publikovány, veřejně není nic známo o jejich evaluaci, efektivitě či užitečnosti.

Kde je zbylých 180 M Kč?

Jak bylo naloženo se zbytkem utracených peněz, nevíme.

To, co však víme je, za reformou Ochranných léčeb stojí Dr. S. Papežová a Dr. M. Páv, kteří ji vypracovali ve spolupráci s úředníky Ministerstva zdravotnictví a pojišťoven.

V těchto institucích se tito dva prezentují jako zástupci Psychiatrické společnosti, jmenovaní výborem PS. A úředníci jim to samozřejmě věří, neboť nemají jinou informaci. Navíc tito úředníci dostávají následně medaile od Psychiatrické společnosti za zásluhy o rozvoj psychiatrie, což je těší.

Problém je však v tom, že Dr. S. Papežová a Dr. M. Páv k tomu svému jednání nemají mandát od Psychiatrické společnosti, potažmo od Výboru PS.

Jejich názory a aktivity v této oblasti jsou tedy osobní a nejsou v souladu s názorem odborné společnosti.

Uvedli tedy zmíněné úředníky v omyl, neboť s nimi nejednali jako zástupci PS, ale de facto jako soukromé osoby. To, že jsou členy řešitelského týmu na MZ nenahrazuje mandát ze strany PS.

Rozhodně tedy nelze tvrdit, že uvedené projekty mají záštitu a garanci Psychiatrické společnosti.

Jaké to má důsledky?

Co dále?

V plánu je vznik CDZ-OL při každé Psychiatrické nemocnici, ať sama chce či nikoli.

Nelehké postavení ředitelů PN.

Tlak je ze strany zřizovatele, tedy MZ, aby v rámci svých transformačních plánů zřídili CDZ-OL. Jinak je čeká osud bývalého ředitele PN Havlíčkův Brod.

Je 20% rozdílu hodně nebo málo?

Důraz je ještě zvýšen ustanovením v Úhradové vyhlášce, ve které se praví, že těm PN, které plní transformační plán, bude zvýšena úhrada lůžkodne o 10%, těm, které plán neplní, bude tato hodnota snížena o 10%.  Jak vidno, nelze se chovat neutrálně a pobírat platbu ve výši 100% lůžkodne. Mario Puzzi by souhlasil s tím, že PN dostaly nabídku, která se nedá odmítnout. A co je součástí transformačního plánu?  Vznik CDZ-OL.

Co se tedy v CDZ-OL děje?

Předpokládáme, že se realizují ambulantní ochranné léčby pacientů. Na MZ byla definována a s pojišťovnami nasmlouvána celá řada zdravotních výkonů, které se zde v léčbě používají. Jejich trs je vskutku obdivuhodný, zdaleka přesahující běžné zdravotní výkony v ambulantní péči. Konzultace týmu, porady, škálování, atd., některé výkony lze provádět i bez přítomnosti pacienta. Košaté výkaznictví těchto výkonů vede ke komfortním příjmům CDZ-OL.

Avšak není znám zásadní údaj, a to kapacita tohoto zařízení, zdali je jedno CDZ-OL schopno se dlouhodobě postarat o 50, 100, 200 či více OL.

Co z toho kdo má?

Zřizovatel, tedy PN z toho má příjem, podložený vykázanou péčí v CDZ-OL. Nelze v tuto chvíli zjistit, tento příjem pokryje pouze mzdy zaměstnanců a režii, nebo bude z toho pro PN plynout zisk. PN bude však nucena zabezpečit již nyní nedostatkový personál do CDZ, zřejmě přesunem z lůžek.

Pojišťovny – budou muset platit za vykázanou péči, i když efektivita CDZ-OL není nikde prokázána. Je tedy možné, že budou platit za drahou péči s nejasným přínosem. Již nyní lze odhadnout, že náklad na jednoho pacienta v OL za rok bude v CDZ 5x až 10x vyšší než v ambulanci. Bude výkon OL tolikrát přínosnější?

Soudy – budou moci nekomplikovaně přidělovat OL do spádových CDZ-OL do té doby, než bude překročena jejich kapacita.  Poté nastane situace jako je nyní, tedy vnucování OL ambulantním psychiatrům.

Psychiatrické ambulance – budou moci, pokud budou chtít, předat pacienty v OL, které mají v péči, do spádového CDZ-OL (do naplnění jeho kapacity). A další nepřijímat.

Pacient v OL – v CDZ-OL se mu zřejmě bude věnovat zásadně více pracovníků než v soliterní ambulanci, těžko říci, zdali to bude ve prospěch jeho léčby, evaluaci nemáme.

Organizátoři těchto změn –  dá se předpokládat, že svoji činnost na tvorbě reformy OK nevykonávali  zdarma. Školení pracovníků v systému, které bude povinné, jistě nebudou poskytovat bezúplatně. A pokud by si otevřeli soukromé CDZ-OL, budou mít přichystanou pestrou paletu výkonů, kterou budou moci ve svém zařízení vykazovat.

Důsledky obsahové – vynucené používání škál

Uvedení architekti reformy OL důrazně a neústupně prosazují používání škál k hodnocení pacientů v OL.

Výbor PS se nedávno jednoznačně vyjádřil, že tento postup nepokládá za nezbytný.

Přesto se již nyní rozjíždí školení v jednotlivých PN, týkající se škál. A kdo školí? Dr. M. Páv.    Program školení zde

Dá se předpokládat, že z uvedených 180 M Kč je nemalá částka alokována právě na školení a vynucované používání škál, a tak motivace zúčastněných je o to větší.

Závěrem:

Pokud by finálně došlo k tomu, že používání uvedeních škál bude všeobecně ve výkonu všech OL povinné, budeme vědět, kdo to způsobil a prosadil, a to bez mandátu ze strany Psychiatrické společnosti.

A ještě na závěr jedna pozitivní zpráva:

dne 25.03.2025 byl podán Pozměňovací návrh k novele zákona o zdravotních službách. Zde byla vypuštěna povinnost hodnotit riziko v OL pomocí škál.

Pozměňovací návrh naleznete na okdazu zde:     Text Pozměňovacího návrhu

HOP+AP