MUDr. M. Holanová: K nedostupnosti depotních antipsychotik v psychiatrických ambulancích

K nedostupnosti depotních antipsychotik v psychiatrických ambulancích.

Vycházím z premisy, že žijeme v nejisté a bouřlivé době počínající hospodářské recese a ve stínu válečného konfliktu, tedy předpokládá se změna priorit. Veřejných finančních prostředků bude méně a většina občanů se chce mít lépe. Nastala doba stávek, desinformací a nespokojenosti.

Jak mohu pomoci? Smysluplnou a odpovědnou psychiatrickou intervencí tam, kde v koncovém rozhodnutí nejsem zastupitelná, tedy kde bych měla poskytovat účelnou, racionální a v ekonomickém dopadu nejlevnější léčbu těm duševně nemocným, kteří ji nezbytně potřebují. U psychotických pacientů je to léčba depotními antipsychotiky, která se nastavuje individuálně a dlouhodobě.

Aktuálně se nacházíme ve stavu ohrožení této léčby a jako lékaři víme, že sebelepší psychoterapie, komunitní péče ani sociální služby léčbu depotními antipsychotiky nenahradí. Dostupnost léků Haloperidol Decanoate, Afluditen a Zypadhera je v nedohlednu a ti odvážnější z nás „píchají co se dá“, jen aby udrželi pacienty v režimu zavedené péče, která byla doposud plausibilní. Už to ale pěkně vrže.

Nejvýše kompetentním orgánem v systému zdravotnictví je ministerstvo, kterému adresuji níže uvedenou žádost, kterou hodlám během týdne odeslat. Pokud budou kolegové s tímto dopisem souznít, mohou se vyjádřit, případně spolupodepsat.

Žádost o intervenci Ministerstva zdravotnictví ČR k řešení kritického nedostatku depotních injekčních antipsychotik.

Injekční depotní antipsychotika jsou jediným spolehlivým léčivem u psychotických pacientů (převážně schizofreniků), kteří musí být pravidelně léčeni, aniž si svoje duševní onemocnění uvědomují. Neschopnost rozpoznat psychotické příznaky je součástí tohoto onemocnění, proto pacienti perorální léky obvykle odmítají a vysazují, což následně vede k dalším, opakovaným atakám psychózy.

Jsou známy četné mediální kauzy nemocných s psychózami (schizofrenie), kteří se i opakovaně dopustili závažných agresivních činů po vysazení léčby (např. kauza Žďár n. Sázavou). Psychotický pacient má v době onemocnění změněnou realitu a ve svém chování není předvídatelný. Každý relaps (znovu vzplanutí) psychózy často vede k rehospitalizaci, zhoršují se kognitivní funkce a prohlubuje se sociální problematika těchto osob. Řešení a léčba se tímto výrazně prodražuje. Proto se injekční depotní léky doporučují nejen u osob (psychotiků), které se dopustily násilného jednání a mají nařízenou ochrannou léčbu.

Díky pravidelné aplikaci depotních injekčních léků došlo v psychiatrických ambulancích k dlouhodobé stabilizaci těchto pacientů. Depotní injekční léčba není ve své kvalitě a účelnosti zastupitelná.

Příklad z praxe: Zavedená psychiatrická ambulance pravidelně ošetřuje přes 600 nemocných se schizofrenií, z toho 70% z nich jsou aplikována depotní injekční antipsychotika. 45 těchto pacientů vykonávají soudně nařízenou ochrannou psychiatrickou léčbu formou ambulantní (neboť se dopustili pod vlivem duševní poruchy jednání jinak trestného). V průběhu kalendářního roku jen zlomek z uvedeného počtu pacientů musel být psychiatricky hospitalizován, zatímco před nastavením léčby depotními injekčními léky byly naprosto běžné jejich každoroční hospitalizace.

Prosím Ministerstvo zdravotnictví, aby vzalo na vědomí, že pokud se nepodaří zajistit dostatečné množství injekčních depotních antipsychotik, aby byla pokryta léčba závažně duševně nemocných osob, pak lze předvídat krizový nárůst psychiatrických hospitalizací s forenzními dopady na společnost a tímto i další stigmatizaci duševně nemocných.

Aktuálně se jedná o následující depotní injekční léky: Zypadhera, Haloperidol Decanoate, Afluditen, Cisordinol Depot, Fluanxol Depot.

MUDr. Marta Holanová, ambulantní psychiatr

21. 11. 2023