Past nebo cesta ke spolupráci? – Požadavek na vystavení Poukazu typu K ambulantním psychiatrem k péči v CDZ

Vážené kolegyně a kolegové,

Mnoho z vás se aktuálně dotazuje na fakt, kdy po ambulantním psychiatrovi požaduje CDZ Poukaz na vyšetření typu K, který má sloužit jako žádanka pro léčbu našeho pacienta v CDZ.

Jelikož se jedná o novou situaci, není zcela jasné o co se jedná a jaké důsledky pro nás ambulantní psychiatry vystavení tohoto dokladu má. Rovněž není jasné, proč tento doklad požadují nyní a dosud požadován nebyl. Oficiální informace ze strany Reformy nejsou.

Obecně lze říci, že vystavením tohoto Poukazu žádáme, aby CDZ poskytovalo našemu pacientovi péči.

Situace je analogická s vystavením tohoto Poukazu například na odběr krve či psychologické vyšetření. V těchto situacích však víme, o jaký úkon se jedná a kolik zhruba stojí.

Bianco šek

V případě CDZ vystavujeme „bianco“ šek na péči, o které nevíme, v jakém rozsahu bude poskytována a jakou bude mít cenu, tedy kolik bodů bude CDZ účtovat pojišťovně za provedené výkony. Informace o ceně léčby pacienta v CDZ nikdy nebyly zveřejněny a můžeme o nich pouze spekulovat.

Kolik to stojí?

V tuto chvíli se to jeví tak, že tento objem výkonů bude vykázán jako vyžádaná péče na IČZ ambulantního psychiatra, který tuto péči indikoval. Jaký je dopad tohoto faktu zatím není jasné. Je však zřejmé, že se bude jednat o úhrady ve výši několika desítek až statisíc korun. Ze strany zdravotních pojišťoven můžeme být pak dotazováni, zdali jsme indikovali takto dranou léčbu účelně.

Proč ambulantní psychiatr?

Není jasné, proč tento poukaz nevystavuje kmenový psychiatr CDZ, který je tam zaměstnán a který pacienta vyšetřuje při vstupu do péče CDZ. Tento má jistě schopnost Poukaz typu K vystavit.

Kdo se o pacienta stará?

Rovněž z dosavadních informací vyplývá, že CDZ si rozhodně nebude přebírat pacienta do plné péče, my v průběhu péče o pacienta v CDZ nadále vystavujeme recepty, doklady, odběry a dokumenty ke třetím stranám. Není pak zcela jasné, k čemu psychiatr, zaměstnaný v CDZ slouží.

Situace se tedy jeví tak, že naši ambulantní pacienti skrze CDZ pouze „projdou“, bude jim poskytnuta péče a budou se vracet k nám do ambulancí.

Rovněž není zcela jasná zodpovědnost za právní náležitosti spojené s pacientem, lze si představit, že aktuální psychický stav řeší zaměstnanci CDZ. Avšak jak s nezbytnými bezpečnostními odběry například při léčbě clozapinem, lithiem, kdo řeší požadavky třetích stran na dokumentaci, posuzování důchodu atd?

Z našeho pohledu by byl nejjednodušší, kdyby si CDZ převzali pacienta se vším všudy a byli za něj v plném rozsahu zodpovědní.  Zdá se však, že takto to není v plánu a nebude.

Předběžné doporučení

Pokud si tedy budeme jisti, že péče, kterou CDZ poskytuje, je pro našeho pacienta přínosná a má tu cenu, která za ní byla vykázána, tak jistě můžeme Poukaz K vystavit.

Stálo by však za to v tomto případě komunikovat s CDZ a vyjasnit si kompetence, do co bude dělat a za co bude zodpovědný. A co to stojí.

V každém případě bychom nyní doporučovali jistou ostražitost při žádostech o vystavení Poukazu na vyšetření ze strany CDZ, neboť dopady tohoto úkonu nejsou zatím zcela jasné.

Můžeme si jen povzdechnout, že se o této komplikovaná situaci s nejasnými důsledky nedozvídáme s předstihem a explicitním vysvětlením ze strany výboru PS nebo činovníků Reformy.

Předběžný závěr

Služba CDZ je dle přijatých pravidel indikována pro SMI pacienty SMI (pacienti se závažným postižením) tedy s hodnotou na škále GAF (posuzující schopnost fungovat) pod 60 bodů. Podobně jako u jiných vyšetření nebo předepisovaných lécích je indikující lékař zodpovědný za to, že předepisuje (doporučuje) indikované vyšetření. V případě, že jej předepíše neindikovaně, může se vystavovat penalizaci.  I proto dává větší smysl, pokud bude péči v CDZ indikovat lékař z CDZ, který je schopen správnou indikaci z hlediska péče v CDZ posoudit nejlépe.

Jistě je správné předepisovat péči o jejímž smyslu jsme přesvědčeni a máme o ní jasné a dobré reference. Všichni jistě takové služby doporučujeme. Pokud ale s CDZ nemáme dobré zkušenosti, je dobré si uvědomit, že bezduché vystavování žádanek danou službu a dané zařízení legitimizujeme.

Doufejme, že se vbrzku situace více vyjasní.

HOP+AP